Nur den Stimmzettel einlegen

und

den Stimmzettelumschlag zukleben.






Sodann



- den verschlossenen Stimmzettelumschlag und

- den Wahlschein mit der unterschriebenen

   Versicherung an Eides Statt zur Briefwahl


in den roten Wahlbriefumschlag einlegen






Anlage 11 (zu § 28 Abs. 3 und § 45 Abs. 4) (Fundstelle des Originaltextes: Anlageband zum BGBl. I Nr. 26 vom 26. April 2002, S. 19;
bzgl. der einzelnen Änderungen vgl. Fußnote)




Ausgabestelle: ............................................................................................
                                                (Gemeindebehörde, Ort)
Wahlschein-Nr.:


unentgeltlich
außschließlich
innerhalb der
Bundesrepublik
Deutschland
bei Versendung
durch ..

______________________________________________________
Wahlbezirk: ..................................................................................................
Wahlbrief
An
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................