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| Wahlschein für die Wahl zum Deutschen Bundestag am ..................................................................................................................................................................... | ||||||
| (Zu den Ziffern bis finden Sie Hinweise in den Erläuterungen) | ||||||
| Nur gültig für den Wahlkreis ...................................................... | ||||||
| Herr/Frau | ||||||
Wahlschein-Nr. ............................................................................................. | ||||||
| .............................................................................. | Wählerverzeichnis-Nr. ................................................................................. | |||||
| .............................................................................. | oder vorgesehener Wahlbezirk | |||||
| .............................................................................. | ...................................................................................................... | |||||
| .............................................................................. | ⃞ Wahlschein gem. § 25 Abs. 2 BWO. | |||||
geboren am ................................................................................................... | ||||||
| wohnhaft in (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Wohnort) ...................................................................................................................................................................................................... | ||||||
| kann mit diesem Wahlschein an der Wahl in dem oben genannten Wahlkreis teilnehmen | ||||||
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| ..................................................., den ................................................ Die Gemeindebehörde | ||||||
| (Dienstsiegel) | ||||||
| ............................................................................................................ (Unterschrift des mit der Erteilung des Wahlscheines beauftragten Bediensteten der Gemeinde/kann bei automatischer Erstellung des Wahlscheines entfallen) | ||||||
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| Versicherung an Eides statt zur Briefwahl | ||||||
| Ich versichere gegenüber dem Kreiswahlleiter/der Verwaltungsbehörde des Kreises/der mit der Durchführung der Briefwahl betrauten Gemeindebehörde an Eides statt, dass ich den beigefügten Stimmzettel persönlich - als Hilfsperson gemäß dem erklärten Willen des Wählers - gekennzeichnet habe. | ||||||
| Unterschrift des Wählers/der Wählerin | - oder - | Unterschrift der Hilfsperson | ||||
| ................................................................................................................................................... (Datum, Vor- und Familienname) | ............................................................................................................................... (Datum, Vor- und Familienname) | |||||
Weitere Angaben in Blockschrift! | ||||||
| ...................................................................................................................................... (Vor- und Familienname) | ||||||
| ...................................................................................................................................... (Straße, Hausnummer) | ||||||
| ...................................................................................................................................... (Postleitzahl) (Wohnort) | ||||||
Erläuterungen
Anlage 10 (zu § 28 Abs. 3 und § 45 Abs. 3) (Fundstelle des Originaltextes: Anlageband zum BGBl. I Nr. 26 vom 26. April 2002, S. 18;
bzgl. der einzelnen Änderungen vgl. Fußnote)
bzgl. der einzelnen Änderungen vgl. Fußnote)
Stimmzettelumschlag für die Briefwahl In diesen Stimmzettelumschlag nur den Stimmzettel einlegen, sodann den Stimmzettelumschlag zukleben. | ||