| Von den gültigen Erststimmen entfielen auf den Bewerber (Vor- und Familienname des Bewerbers sowie Kurzbezeichnung der Partei/bei anderen Kreiswahlvorschlägen das Kennwort – laut Stimmzettel –) | ZS I | ZS II | ZS III | Insgesamt | |
| D1 | 1. ............................................................ | ||||
| D2 | 2. ............................................................ | ||||
| D3 | 3. ............................................................ | ||||
| D4 | 4. ............................................................ | ||||
| usw. | |||||
D | Gültige Erststimmen insgesamt |
| Ergebnis der Wahl nach Landeslisten (Zweitstimmen) |
| Summe + muss mit übereinstimmen. |
| ZS I | ZS II | ZS III | Insgesamt | ||
| E | Ungültige Zweitstimmen |
Gültige Zweitstimmen:
| Von den gültigen Zweitstimmen entfielen auf die Landesliste der (Kurzbezeichnung der Partei – laut Stimmzettel –) | ZS I | ZS II | ZS III | Insgesamt | |
| F1 | 1. ............................................................ | ||||
| F2 | 2. ............................................................ | ||||
| F3 | 3. ............................................................ | ||||
| F4 | 4. ............................................................ | ||||
| usw. | |||||
F | Gültige Zweitstimmen insgesamt |